Recomendaciones acerca de la vacunación antigripal 2010

Comité de Trabajo sobre Gripe. Asociación Argentina de Medicina Respiratoria
Estas recomendaciones derivan del documento emitido por el Ministerio de Salud  titulado Campaña Nacional de Vacunación para el Nuevo Virus de Influenza A H1N1 en Argentinae intenta  también aclarar algunas dudas e inquietudes que han surgido.

Las indicaciones de vacunación antigripal emitidas por la Organización Mundial de la Salud para el hemisferio Sur (http://www.who.int/csr/disease/influenza/vaccinerecommendations1/en/) recomiendan el uso de una vacuna compuesta por 2 cepas de virus A (una cepa H1N1 y una cepa H3N2) y una de virus B (vacuna trivalente).

Durante la campaña 2010 se dispone de dos tipos de vacuna: la monovalente y la trivalente.

Actualmente  se dispone de un número importante de dosis de vacuna monovalente y un número limitado de dosis de vacunas trivalentes. El Gobierno Nacional dispone de cerca de 10 millones de dosis para aplicar gratuitamente (la mayor parte monovalente y un grupo menor trivalente orientado a los pacientes mayores de 65 años, en su mayoría cubiertos por PAMI).

Se estima que la circulación de virus de la gripe en la próxima temporada invernal será dominada por el virus pandémico

La vacuna es eficaz de forma comparable a la de la vacuna antigripal estacional (ha demostrado > 95% de respuesta inmunológica efectiva) y segura (se ha vacunado el 20% de la población de los EE.UU.). Los efectos adversos informados no difieren de los descriptos habitualmente con la vacuna antigripal habitual y se producen en 0,03% de los casos.

A fin de cumplir con los objetivos epidemiológicos de la vacunación el Ministerio de Salud ha determinado que los siguientes grupos son candidatos a recibir vacunación

MONOVALENTE:

a- Trabajadores de salud que presten cuidado a pacientes o personal de laboratorio que esté en contacto con muestras que contengan secreciones respiratorias.

b- Embarazadas en cualquier trimestre de la gestación y Púerperas hasta los 6 meses luego del parto

c- Niños de 6 meses a 4 años (inclusive), independientemente de los factores de riesgo.

d- Niños y adultos de 5 años a 64 años inclusive con las siguientes entidades:

I- Obesos mórbidos: índice de Masa Corporal (IMC) mayor igual a 40.

II- Retraso madurativo severo.

III- Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas severas.

IV- Enfermedad respiratoria crónica (Hernia Diafragmática, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Enfisema Congénito, Displasia Broncopulmonar, Enfisema, Pacientes traqueostomizados crónicos, Pacientes con Bronquiectasias, Fibrosis Quística del Páncreas, etc)

V- Asma severo.

1. En pediatría definido por: un episodio de internación en el último año por asma o el uso de 2 o más medicaciones preventivas diferentes al salbutamol (ej corticoides inhalatorios+salmeterol) utilización de corticoides orales en 3 o mas oportunidades los últimos 6 meses.
2. En adultos definido por: (Definicion de asma refractario, Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 2341)

   a- Empleo de Corticoides oral más del 50% del año o

   b- Tratamiento con corticoides inhalados a dosis elevadas (mas de 1200 ug de beclometasona diario o su equivalente, asociados a agonistas beta 2 de larga acción) o

   c- Episodio de asma potencialmente fatal en el pasado.

VI- Cardiopatías congénitas (excepto Comunicación Interauricular aislada o prolapso de válvula mitral sin insuficiencia)

VII- Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético

VIII- Enfermedad Oncohematológica hasta 6 meses posteriores a la remisión completa.

IX- Tumor de órgano sólido en tratamiento.

X- Insuficiencia Renal Crónica en diálisis o con expectativas de ingresar en diálisis en los siguientes 6 meses.

XI- Inmunodeficiencia congénita o adquirida.

XII- Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/dia o su  equivalente por más de 14 días).

XIII- Diabéticos.

XIV- Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria o reemplazo valvular o valvulopatía.

TRIVALENTE:

Adultos a partir de 65 años de edad independientemente de la presencia de factores de riesgo

1. El Comité de Trabajo sobre el análisis de la evidencia disponible y la experiencia clínica considera recomendable que todos los pacientes con patología respiratoria cronica menores de 65 años reciban vacunación con la cepa trivalente en la medida en que sea posible por disponibilidad de la vacuna.
   
   
2. El Comité recomienda en función de las recomendaciones internacionales la vacunación antigripal de pacientes asmáticos de gravedad moderada y severa menores de 65 años ya que pueden sufrir complicaciones de contraer influenza. Teniendo en cuenta la amplia disponibilidad de la vacuna monovalente y la escasez relativa de vacuna trivalente consideramos que puede usarse la monovalente de no disponerse de la trivalente. Los asmáticos leves menores de 65 años que lo deseen pueden ser vacunados y el Comité lo considera recomendable aunque no se hallan entre los grupos que prioritariamente tienen que ser vacunados. (Recomendaciones NAEPP-3 2007, GINA 2009, CDC 2009)
   
   
3. Aquellas personas que no están incluidas en grupos de riesgo (incluyendo convivientes de pacientes respiratorios) pueden vacunarse de desearlo.

Integrantes del Comité:

Alejandra Gonzalez Stork, Alejandro Chirino, Alejandro J. Videla, Alfredo Monteverde, Ariel Manti, Carlos M. Luna, Hernando Sala, Mariano Fernandez Acquier, Oscar Caberlotto, Oscar Rizzo.