Derrame Pleural y Punción Biopsia Pleural
Dra. Nahabedian Susana Año 2004
Sección Neumonología Clínica
Estimado lector, el objetivo de esta información es que Ud. pueda tener algunos conocimientos sobre esta enfermedad, y como se realiza la punción biopsia pleural. De ninguna manera lo convertirá en un erudito en el tema, ya que los síntomas con que se presenta el derrame pleural pueden aparecer en otras enfermedades de otros órganos, y eso, lo sabrá diferenciar su médico de confianza, déjele a él la tarea del diagnóstico, como estudiarlo y que tratamiento hacer.
Generalidades
Para que puedan comprender que es un derrame pleural primero deben saber a que llamamos pleura y para que sirve.
La Pleura es en su conjunto una membrana, como si fuera un papel film adherente, que recubre los pulmones (derecho e izquierdo), el mediastino y los diafragmas.
Esta compuesta por dos membranas una en contacto con el pulmón (pleura visceral) y la otra en contacto con la pared del tórax (pleura parietal). Estas dos hojas o membranas están también en contacto entre sí, y en condiciones normales, producen un líquido (líquido pleural) en cantidades muy pequeños que permite la movilidad entre ellas y con la respiración.
La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y visceral donde circula el líquido que allí se forma.
Este líquido se forma y remueve todos los días y siempre en la misma cantidad.
La pleura sirve para proteger a de los pulmones, mantener su funcionamiento normal y depurar elementos que son nocivos para nuestro organismo.
Derrame pleural, Punción biopsia pleural
Causas, síntomas, diagnóstico
Ahora veamos que sucede cuando la pleura enferma por diferentes procesos.
En términos generales puede deberse a: causas infecciosas, tumores, enfermedades cardíacas, enfermedades inmunológicas, enfermedades renales o hepáticas y otras menos frecuentes.
Cuando alguna de estas enfermedades compromete ambas hojas pleurales o una de ellas, la primera manifestación que aparece es el aumento de líquido en cantidad cada vez mayor, lo que determina la aparición de síntomas indicando que algo no está funcionando bien.
Por lo tanto los síntomas pueden ser:
1) dolor en la zona enferma del tórax, que cede cuando se instala el derrame.
2) falta de aire o sensación de dificultad para respirar, en especial cuando hay mucho líquido
3) tos
4) y otros que pueden o no estar como: expectoración, fiebre, cansancio, disminución de peso, falta de apetito, hipo. A veces si el derrame es pequeño puede que no aparezcan síntomas.
Todos estos síntomas motivan a que la persona que se siente enferma, consulte al médico.
Este realizará un interrogatorio para orientarse en la enfermedad, realizará el examen físico es decir lo revisará, escuchará y percutirá su pecho y espalda y hará el diagnóstico probable de derrame pleural, luego evaluará cual podrá ser la posible causa del mismo.
Lo confirmará solicitando una radiografía de tórax, e indicará de acuerdo a su criterio realizar una ecografía pleural para saber como esta ese líquido dentro de la cavidad pleural y una punción biopsia pleural (PBP).
Veamos ahora que es la PBP
PBP: es un método diagnóstico que nos permite evaluar dos elementos
A) el líquido pleural.
B) y por la biopsia de la membrana pleural.
Podremos estudiar en ellos:
1) las características físicas y químicas del líquido para saber si es inflamatorio o no.
2) su bacteriología en la búsqueda de gérmenes para determinar su causa infecciosa.
3) su anatomía patológica, para determinar su causa infecciosa, tumoral, inflamatoria.
4) Estudios inmunohistoquímicos, para evaluar otras causas.
Como se realiza una PBP:
1) Se le explica al paciente lo que se le va a realizar, cuales son los beneficios y complicaciones que pueden derivar de la PBP. Éste deberá aceptar hacerse el estudio. Deberá ser colaborador con las indicaciones que le da el médico que hará el procedimiento.
2) El paciente deberá estar sentado y cómodo, inclinado hacia delante y con los brazos cruzados sobre una almohada apoyada sobre una cama o camilla (Ver imagen 1)
3) El médico ubicará la zona del derrame por el examen físico y la radiografía. Será ayudado por un enfermera/o. (Ver imagen 1) Se colocará los guantes de látex estériles, esterilizará dicha zona con una antiséptico, señalará el lugar que va a punzar (pinchar) colocará un anestésico local en el lugar seleccionado para evitar el dolor, con una hoja de bisturí (es el elemento cortante) realizará un corte en la piel de 3-5 mm. aproximadamente e introducirá una aguja especial (es como un aguja de crochet, (ver imagen 2) con la que sacará el líquido para su estudio como así también tomará pequeñas muestras de pleura para ser analizadas.
4) Drenará (sacará) líquido para mejorar los síntomas principalmente la falta de aire.
5) Luego colocará un vendaje compresivo o bien hará un punto de sutura (coser) para evitar alguna complicación.
Imagen 1
Diferencia entre PBP y toracocentesis
La toracocentesis o punción pleural, es simplemente extraer líquido pleural para su estudio o para aliviar síntomas que padezca el enfermo, se puede realizar con una aguja fina como las de las inyecciones intramusculares y no se realiza biopsia.
Conclusiones
He tratado de explicar en forma sencilla uno de los pilares en el diagnóstico de los derrames como lo es la PBP.
Estos son solo algunos de los estudios que se realizan ante un derrame pleural, quedará a criterio del médico de acuerdo a los resultados obtenidos solicitar estudios más complejos para arribar al diagnóstico definitivo, ya que no siempre es tan fácil hacerlo.
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