Embarazo y Tromboembolismo pulmonar agudo
Dra. Susana Vanoni Año 2004
El tromboembolismo pulmonar agudo (T.E.P.A) es una enfermedad potencialmente mortal, que puede complicar un embarazo por lo demás normal.
Se produce cuando un trombo (coágulo), que se desprende del interior de una vena donde se ha formado, se desplaza por la corriente sanguínea e impacta en la circulación pulmonar afectando funcionalmente al pulmón. Pueden movilizarse trombos únicos o múltiples y de distinto tamaño, factores que determinarán la gravedad de los síntomas y por consiguiente la repercusión sobre la salud de la embarazada.
El fenómeno que inicia la enfermedad es el estado de hipercoagulabilidad, condición que permite la formación de trombos en las venas, especialmente de las piernas e intrapelvianas. A punto de partida de este estado anormal que propende a la coagulación de la sangre en el interior de los vasos sanguíneos, se inicia el segundo evento que repercutirá en el pulmón cuando estos coágulos se desprendan total o parcialmente de su lugar de origen y se desplacen hasta el pulmón donde quedarán atrapados en vasos de menor diámetro, ejerciendo allí su mayor efecto patológico.
En muchas oportunidades el fenómeno inicial pasa inadvertido para la paciente y el médico porque cursa con escasas manifestaciones clínicas y por lo tanto no puede efectuarse un tratamiento adecuado que evite la complicación respiratoria.
El estado de hipercoagulabilidad mencionado reconoce varios factores que pueden favorecer el desarrollo de la enfermedad.
Algunos de estos factores son hereditarios y se relacionan con alteraciones estructurales de las proteínas que intervienen en la cadena o “cascada” de la coagulación o en la destrucción de los coágulos que pueden formarse espontáneamente en los sujetos sanos.
Otros son adquiridos y pueden estar asociados al embarazo o relacionados con él. Durante la gestación existe un aumento en la producción de distintos factores de la coagulación de manera espontánea. Además el crecimiento fetal ejerce progresivamente un efecto de volumen dentro de la cavidad abdominal y por ende de compresión sobre las venas de la pelvis y de los miembros inferiores que conduce a un enlentecimiento circulatorio en estos vasos. Esta menor velocidad circulatoria denominada estasis venoso aumenta también la coagulabilidad sanguínea.
El tabaquismo es otro factor de riesgo para desarrollar trombosis venosa, al igual que la exagerada ganancia de peso con una ingesta inadecuada para la gestación o el sedentarismo. La presencia de dilataciones varicosas en las piernas puede favorecer la presencia de trombosis al igual que haber padecido previamente la enfermedad.
Los síntomas pueden reconocerse a veces, por la “hinchazón” (edema) mayor que el habitual en las piernas, sobre todo si el mismo no es simétrico sino más notable en una de los miembros. Este evento inicial puede pasar desapercibido y la paciente notar dificultad respiratoria en forma aguda o de manera progresiva, que puede llegar al grado de impedirle efectuar tareas mínimas o aún levantarse de la cama. Así también la “flema con sangre” (expectoración sanguinolenta) son indicadores de que el trombo se ha desplazado a la circulación pulmonar. Cualquiera de estas manifestaciones amerita la consulta inmediata al médico quien solicitará los estudios diagnósticos necesarios.
La mujer embarazada con sospecha de padecer una enfermedad grave que pone en peligro su vida y la del feto, puede ser sometida a, prácticamente, cualquier método de diagnóstico que permita salvaguardar su vida, a excepción de algunas consideraciones particulares especialmente en el primer trimestre.
Es razonable entonces afirmar que pueden efectuarse radiografía, tomografía, resonancia magnética nuclear o estudios con sustancias radiactivas (cámara gamma) sin poner en riesgo a la madre o al producto de la concepción.
La peligrosidad del T.E.P.A. y la existencia de un tratamiento efectivo sin la necesidad de discontinuar el embarazo, merecen un diagnóstico oportuno.
Es necesario destacar también que deben reducirse los factores de riesgo para evitar que la enfermedad se presente. Ello se consigue con algunas medidas sencillas tal como:
- Supresión completa del hábito de fumar
- Dieta equilibrada con control óptimo del peso para evitar el exceso
- Actividad física frecuente a corde al estado de gestación. Si el reposo está indicado por el obstetra deberán adoptarse las medidas para disminuir el riesgo de trombosis
- Medias o vendas elásticas si existen várices en las piernas
- Control médico periódico durante el embarazo, aunque éste evolucione normalmente
El tromboembolismo pulmonar es una condición patológica grave que puede complicar el embarazo, aunque no es una enfermedad exclusivamente relacionada a este estado. Su conocimiento ayuda a estar alerta para, por una parte, consensuar con el médico obstetra las medidas que ayudan a prevenirlo y por otra, favorecer la consulta oportuna para minimizar sus consecuencias con un diagnóstico precoz.
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