Recomendaciones sobre el tratamiento con CPAP del Síndrome de Apnea Obstructiva del sueño

Dr.Julio S.Silio

Prólogo:

A Ud. como a tantas otras personas que presentan SAOS el Médico le indicó un tratamiento (una forma de “colchón neumático” sobre la vía aérea) llamado generalmente como sistema CPAP (Presión Contínua Positiva en la Vía Aérea). Existen varios tipos de aparatos para realizar el Sistema CPAP, debemos diferenciar tres: Aparato CPAP propiamente dicho, Aparato BiPAP o VPAP y Aparatos AutoCPAP.

A Ud. se le indicó uno de estos tipos y Ud., de acuerdo a su Obra Social o a su disponibilidad económica, pasó a ser Locatario de un equipo, Dueño de un equipo o Receptor del equipo suministrado por su obra social.

Los aparatos tienen un tiempo de garantía, un tiempo de vida útil, un tipo de mantenimiento y un chequeo periódico, que Ud. deberá realizar asesorándose y acordando con su casa proveedora.

Objetivo:

Esta Guía fue hecha para dar respuesta a preguntas planteadas en el consultorio, tiende a aclarar dudas y realizar un conjunto de sugerencias para hacerle el tratamiento un más confortable.

Instructivo:

Que es la Apnea? Apnea etimológicamente proviene del griego, quiere decir interrupción de la respiración .

Que es SAHOS? El Síndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva del sueño se denomina al Síndrome caracterizado por interrupciones parciales o totales de la Vía aérea superior durante el sueño. Se estima que existen en solo EEUU, 2 a 8 millones de personas que padecen SAHOS. Ocurre en ambos sexos y en todas las edades, se estima que, de un 2 a 4 % de los Adultos lo padecen. No es una enfermedad de transmisión genética pero si tiene una incidencia familiar aportada por las dos líneas (la paterna y la materna).

Consecuencias de la Apnea en el organismo

La Apnea (detención de la respiración) tiene varias repercusiones en el organismo, por ejemplo produce hipoxemia (Disminución de la oxigenación en la sangre) y micro despertares, ésto es un estímulo productor de un gran estrés sobre el organismo, produciendo problemas en el aparato psíquico, endocrino, cardiovascular y respiratorio.

Existen diferentes grados de Severidad del SAHOS y esto se puede determinar por varios índices rescatados en los estudios oximétricos y polisomnográficos.

Dentro de las Manifestaciones Nocturnas: Tenemos, principalmente, el Ronquido, puede aparecer en el 95 % de las personas en algún momento de la vida, el 34 % de los Hombres y 19 % de las Mujeres ronca habitualmente. Las Apneas son detenciones de la respiración durante el sueño percibidas por el familiar o compañero de cama (a veces se produce un “resoplido” luego de la Apnea), sueño poco reparador (es frecuente manifestar: “me desperté y tengo ganas de seguir durmiendo”), inquietud psicomotora (hablan, se mueven o giran en la cama). Los pacientes se quejan de excesiva sudoración nocturna, durante las apneas el cambio de presiones transdiafragmáticas produce frecuentemente reflujo acidogástrico y la Nocturia (deben levantarse a orinar por las noches).

Entre Las Manifestaciones diurnas son fundamentalmente: somnolencia Diurna excesiva, la persona se duerme en lugares desacostumbrados por ej. en el Cine, mirando TV, leyendo, cefalea matinal o de todo el día que obliga a la toma de analgésicos, náuseas matutinas, disminución de la capacidad cognitiva: situaciones simples se ven alteradas, por ejemplo cuentas simples u olvidos reiterados. Impotencia por disminución de la Libido, Depresión ( muchos de estos pacientes cuando no están diagnosticados son tratados por Depresión) y Fatiga, se encuentran cansados desde que se despiertan.

Qué es la CPAP? Es el sistema de turbina y compresor que otorga presión positiva tanto en la inspiración como en la espiración, acompañando la ventilación espontánea del paciente.

Que es la BiPAP O VPAP? La ventilación se produce por la diferencia de presiones que existen entre la presión Inspiratoria (IPAP) y la Espiratoria (EPAP), siempre en forma positiva dadas por un sistema de turbina y compresor, aplicadas en la vía aérea. Los BiPAP o VPAP pueden tener activación espontánea (siguen la respiración del paciente) o tener frecuencia respiratoria incorporada (Temporizado). En los VPAP S/T (TEMPORIZADOS) recuerde estas Preguntas para manifestarle al Neumonólogo:

En cuanto a la presión inspiratoria: Le llega suficiente aire?.

En cuanto al Ti (Tiempo Inspiratorio): Le es corta la respiración?.

En cuanto a la Frecuencia respiratoria.: Van muy rápidas las respiraciones?.

Qué es el Autocpap o Autoset? El Auto CPAP es un sistema de presión contínua positiva en la vía aérea, variable y autoajustable a las necesidades del paciente, es más evolucionado que el CPAP pero es más caro, en países desarrollados se calcula que un 10 % de los CPAP son AutoCPAP, a nivel nacional la recomendación es comenzar con CPAP.

Recomendaciones sobre el aparato y el uso.

Como todo aparato puede tener fallas, romperse o descomponerse, si bien los hay de distintas calidades, en seguridad y solidez, éstos no son infalibles y con el tiempo y el uso sufren deterioro. Ante cualquier duda, ruido raro, olor raro o sospecha de mal funcionamiento debe solicitar a la casa proveedora un chequeo de su unidad y si el problema persiste solicite la renovación de la unidad.

Los filtros de aire deben ser lavados con agua en el chorro de agua y secados periódicamente cada mes. Sería lógico que, si se está en ambientes polvorientos, el lavado se realice con frecuencia. Los aparatos están preparados para ser usados en la mesa de luz y no en el piso, en el piso el aire esta más sucio y más frío.

Las máscaras deben ser lavadas con agua y jabón frecuentemente, para evitar que la secreción natural de la piel deteriore la banda de silicona suave de la máscara. Se puede realizar una Lubricación periódica con Silicona líquida (No Perfumada) que se adquiere en lugares de accesorios del automóvil o usar Aceite de Silicona aerosol que se usa como medicamento tópico para lesiones en la piel y se adquiere en farmacias. No cuelgue la máscara en el velador ya que puede quemarse. No deben tener fugas, deben ajustarse de manera que no haya pérdidas de aire salvo por las válvulas diseñadas para ese fin.

Las tubuladuras deben ser manipuladas desde las puntas, si se les hace fuerza desde el tubo se rajarán, éstas deben ser reparadas cortándolo, luego reintroducir pegándolo con pegamento de contacto flexible.

La tubuladura de la salida de algunas máscaras se puede reforzar con cinta aisladora para evitar que se rompan en las zonas más exigidas.

Si presenta frío por el aire se puede calefaccionar la habitación. Se puede usar también una cuellera en el cuello. Si la rinitis o sequedad bucal es molesta y no mejora con spray tópicos (locales) y el aparato no tiene incorporado algún sistema de Calentamiento, se puede pensar en un humidificador o Humidificador-calentador, este último permite al paciente ajustar la temperatura aumentando así la humedad de las mucosas.

Recomendaciones generales: bajar de peso (ahora que esta en una mejor perfomance, menos cansado y menos estresado será una meta más fácil de alcanzar).

Se recomienda no tomar alcohol o por lo menos no realizarlo antes de dormir.

El cepillado de los dientes previo a dormir es recomendable, así como la Higiene del Sueño: Se recomienda usar la cama para cosas indispensables ej. Dormir, no mirar TV antes de dormir, no tomar café, ni mate previo, tampoco sedantes (esto último salvo indicación del médico).

Recomendaciones sobre Viajes. Los sistemas CPAP son livianos y transportables, debe llevarlos para usarlos si viaja por trabajo o vacaciones, en el caso de pasar una aduana debe registrarse como aparato de uso personal, en el caso de viajar a países en riesgo de ataques terroristas puede llegar a tener problemas adicionales para pasar el aparato, previamente debería chequearlo o averiguación en la embajada correspondiente.

Recomendaciones en caso de requerir algún tipo de Internación. (Cirugía- Unidad Coronaria, Sala etc). debe usarlo también en el contexto Hospitalario, no se olvide de manifestarle al Cirujano o Anestesista que Ud. tiene Síndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHOS).

Complicaciones asociadas con el uso de CPAP o VPAP

Derivadas de la Mascarilla: Ulceración del puente facial, ulceración e incomodidad.

Derivadas del flujo de aire: Congestión nasal, epixtasis, Neumonía Aspirativa, sequedad nasal u oral, Distención gástrica ( no iniciar la CPAP o VPAP antes de pasar 1 hora después de comer), sinusitis.

Derivadas de las fugas: irritación conjuntival, úlcera corneal e imposibilidad de buena ventilación.

Derivadas del efecto de Presión: otitis, mareos Neumotórax, hipoplasia del maxilar superior, hipotensión..

Derivadas del Ruido: Mala calidad del sueño.

Cuándo consultar al Médico

Siempre que tenga una duda.

Periódicamente debe realizar una consulta con su Neumonólogo para ver como anda Ud., además puede llevar el aparato para chequear la presión de trabajo.

Si tiene Rinitis, Bronquitis o Síntomas Catarrales.

En caso de persistir o retomar la somnolencia (a pesar del uso del aparato), la cefalea, la fatiga, la falta de aire, episodios de desmayos, mareos o hipertensión, zumbidos en los oídos, refiéraselo al médico.

Dolor torácico o falta de aire, siempre consultar.

Existe un conjunto de CONSECUENCIAS del SAOS No Diagnosticado y No tratado,

Así encontramos a la Hipertensión, Cardiopatía coronaria, arritmias, accidente cerebrovascular (todos Hemorragias e Infartos cerebrales), hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca izquierda o derecha, Hipertrofia Ventricular Izquierda, insuficiencia respiratoria, alteraciones neuropsiquiátricas, disfunciones sexuales, somnolencia diurna, insomnio (en pocos casos), sueño no reparador, muerte súbita incremento de accidentes.

Mediante un tratamiento efectivo del Síndrome de Apnea del Sueño:

Revertirá o mejorará los Síntomas diurnos y nocturnos que vimos mas arriba

Prevendrá, revertirá o mejorará las consecuencias del SAOS no tratado anteriormente descriptas.

Mejorará la supervivencia, la calidad del Sueño y la calidad de vida.

Permitame realizar una pequeña sugerencia y reflexión:

Einstein decía: “Es más fácil partir un átomo que romper un Prejuicio”

Conectarse con alguien que realiza el mismo tratamiento que Ud., sería saludable.

Imagínese otra vez cuando vea 100 personas reunidas, que 2 o 4 personas de las que Ud. está viendo pueden estar sufriendo de Apneas obstructivas del Sueño, pero aún no lo saben y a lo mejor nunca lo lleguen a saber, de acuerdo a la severidad y al grado de afectación, el SAOS hará en esas persona un deterioro progresivo o contribuirá a que tenga un lamentable accidente.

Como todo tratamiento tiene sus indicaciones, efectos deseados y no deseados. Sin duda que los efectos deseados superan con creces a los indeseados, así que si Ud. es un afortunado de haber sido diagnosticado y poder realizar el tratamiento, Uselo, Uselo y Uselo, disfrute de una mejor calidad de vida.

Cualquier duda consulte a su Neumonólogo.

Más Información: Consenso Argentino de Trastornos Respiratorios Vinculados con el Sueño, Medicina (Buenos Aires) 2001; 61: 351-363. Sala H, Nigro C., Guardia S, Rabec C. Smurra M.