Paciente de sexo femenino de 28 años de edad.
Motivo de Consulta: tos seca, fiebre y disnea CF III – IV.
Refiere 15 días previos a su ingreso una lesión eritematosa, dolorosa y caliente en cara dorsal de pie derecho, que se fue interpretada como celulitis.
Antecedentes: TBQ actual 23 p/año, dos neumonías (última en año 2002), obesidad (IMC 34). No refiere ingesta de tóxicos ni medicamentos. Loro como mascota.
EF: normotensa, taquipneica, febril, SO2: 89 % (0,21), sibilancias y rales crepitantes bilaterales. Área de flogosis de 5 x 10 cm en dorso de pie derecho y onicomicosis en pies. Soplo sistólico 3/6 a predominio de foco mitral.
Laboratorio : EAB: (FIO2: 28%) pH 7.43, PaCO2: 35 mmHg, PaO2: 84 mmHg, HCO3: 23, SaO2: 95%, G.B: 5400 mm3 (N: 62%, L: 16%, Eos: 20%), Hto: 31% , Hb: 10.4 g%, Plaquetas: 271.000, Urea 16 mg%, Creatinina: 0.4 mg%.
Figura Nº1 Radiografía de Tórax ingreso
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Figura Nº 2: TAC tórax
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Estudios Complementarios
- Se realizan hemocultivos, seriado de esputos para gérmenes comunes, BAAR y hongos.
- IFI para virus respiratorios (adenovirus, VSR, parainfluenza, Influenza A y B) de aspirado naso-faríngeo.
- Serología para HIV.
- Análisis del loro en el Instituto Pasteur:
- IFD para Clamidia.
- Estudio de Citología.
¿Cuál es su diagnóstico?
¿Cuál sería su conducta terapéutica?
Se instauró tratamiento con Vancomicina: 1 g cada 12 hs, Doxiciclina: 100 mg cada12 hs. y Oseltamivir 75 mg cada 12 hs.
Resultados: Hemocultivos x 2 negativos, esputo para gérmenes comunes, BAAR y hongos negativos, IFI para virus respiratorios negativos, serología HIV negativa, análisis del loro en el Instituto Pasteur: IFD para Clamidia negativa, estudio de citología de esputo: negativo.
PCR para Influenza H1 N1: POSITIVO.
Diagnóstico: Neumonía Viral asociado a Influenza A H1 N1
La paciente luego de siete días de internación fue dada de alta con buena evolución clínica y radiológica.
HOSPITAL MARIA FERRER – CIUDAD DE BUENOS AIRES.
Agradecemos la colaboración de los Dres: María Fernanda Chavez, Santiago Auteri, Marcos Solís Aramayo, Martín Fernandez y Fabián Caro por la recopilación del material aquí presentado.
Bibliografía:
- Centers for Disease Control Prevention (CDC). Outbreak of swine-origin influenza A (H1N1) virus infection – Mexico, March–April 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58:467–70.
- Centers for Disease Control Prevention (CDC). Update: novel influenza A (H1N1) virus infections – worldwide, May 6, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58:453–8.
- Sotelo J, Pérez-Padilla R. The flu epidemic in Mexico: the challenges for doctors. BMJ. 2009; 338:b1820.
- Pneumonia and Respiratory Failure from Swine-Origin Influenza A (H1N1) in Mexico
Rogelio Perez-Padilla, M.D., Daniela de la Rosa-Zamboni, M.D.,Samuel Ponce de Leon, M.D., Mauricio Hernandez, M.D.,et.al. N Engl J Med 2009; 361.
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