Paciente de sexo femenino, 41 años de edad, tabaquista (40 pack/y), con antecedentes de arritmia cardiaca en tratamiento médico. Consulta por tos seca y disnea de 6 meses de evolución. La espirometría demuestra un patrón obstructivo-restrictivo con disminución de la difusión.
TOMOGRAFIA MULTISLICE DE TORAX:
En ambos lóbulos superiores se observan múltiples opacidades nodulillares centrilobulillares con densidad en vidrio esmerilado.
En las regiones basales se observan opacidades parcheadas con densidad en vidrio esmerilado.
Corte coronal en inspiración máxima que demuestra los hallazgos anteriormente descriptos.
En los cortes realizados en espiración máxima se observan áreas parcheadas de atrapamiento aéreo.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
- NSIP
- Bronquiolitis infecciosa
- Neumonitis por hipersensibilidad
- Bronquiolitis respiratoria + neumonia descamativa (DIP)
DIAGNÓSTICO: Bronquiolitis respiratoria (BR) + neumonia intersticial descamativa (DIP)
DISCUSIÓN:
La bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar difusa (BrILD) es una entidad patológica que se observa en sujetos fumadores y se caracteriza por inflamación crónica, infiltración de macrófagos y fibrosis membranosa de los bronquiolos respiratorios. La neumonía intertsticial descamativa representa el estadio final de dicha entidad (espectro de enfermedades asociadas al cigarillo). Su incidencia correspondería a 10-15% de las neumonías intersticiales idiopáticas.
No se realiza BAL para su diagnostico porque se pueden observar macrófagos pigmentados con inclusiones color café, negro y dorado que pueden estar presentes en sujetos no fumadores.
La anatomía patológica de la bronquiolitis respiratoria se caracteriza por la acumulación de macrófagos pigmentados en bronquiolos, con escaso compromiso intersticial, que afecta principalmente a la zona peribronquiolar del parén-quima. En la neumonía descamativa dichos macrófagos se encuentran ubicados dentro de los alveolos.
PROFESIONAL: Dr Santiago Rossi – Dra Joaquina Lopez Moras (Centro de Diagnostico Dr Enrique Rossi) |
